MENU	MENU
	O CHOROBIE PARKINSONA: podstawy | jak powstaje?| leczenie dziś i jutro | i co dalej? | domowa opieka neurologiczna | leczenie operacyjne | objawy pozaruchowe | problemy socjalne oraz opieka społeczna, paliatywna | muzyka w fizjoterapii | ćwiczenia gimnastyczne | naturalne metody leczenia
	AKSON: komitet założycielski | statut | zarząd | członkowie | lekarze | rehabilitanci | psychologowie | super  student
	AKTUALNOŚCI: opieka neurochirurgiczna | opieka rehabilitacyjna | opieka psychologiczna | szkolenia
	LINKI:    strona główna | gazetka | EPDA | kontakt z nami | archiwum

Leczenie choroby Parkinsona dziś i jutro

ChP jest postępującym zanikiem komórek nerwowych, to jest problem którego rozwiązanie jest ciągle przed nami. Choroba postępuje powoduje trudności w poruszaniu się, związana jest z zanikiem dopaminy. 

Są dwie drogi postępowania terapeutycznego, jedno to działanie na układ dopaminergiczny, pobudzenie do działania. Ale musimy pamiętać, że on nie działa w oderwaniu od innych układów, neuroprzekaźnikow, które przewodzą informacje. Zahamowanie jednego z nich powoduje z reguły nadmierną aktywność innych układów. Stąd możliwości terapeutyczne działania na ten, który źle działa, słabo działa albo na inne układy. Jeżeli chodzi o działanie na układ dopaminergiczny to najbardziej wszystkim znane jest podawanie prekursora dopaminy – preparat lewodopy. Można blokować przemianę lewodopy, tak żeby było tej powstającej dopaminy więcej, żeby podawana lewodopa utrzymywała się dłużej. Wreszcie można bezpośrednio działać na receptor dopaminergiczny czyli tę strukturę mózgu z której dociera informacja przekazywana przez dopaminę. Komórki neuronu porozumiewają się przekazując informację właśnie przez neuroprzekaźniki takie jak list. Ten list musi gdzieś dotrzeć do receptora. Można podać prawdziwy list- dopaminę, a można podać list zawierający podobną informację, która dotrze i pobudzi tak samo receptor- to są agoniści.

W Polsce mamy trzy postacie leków: Lekiem działającym na receptor dopaminergiczny bezpośrednio jest lewodopa. Są dostępne preparaty agonistów receptora z których tylko Bromokryptyna jest refundowana-opłata zryczałtowana. Pozostałe leki są częściowo albo wcale nie refundowane. Różnią się one działaniem, skutecznością. 

Jeżeli chodzi o leki działające na metabolizm dopaminy to takie których podanie powoduje, że tej dopaminy jest w mózgu więcej i dłużej. Takimi lekami jest Selegilina, która jest pod różnymi nazwami dostępna, również z opłatą zryczałtowaną oraz Entakapon, który jest dostępny za pełną odpłatnością, co oznacza bardzo wysoki koszt leczenia. Takim najstarszym sposobem postępowania , wiele lat poprzedzającym podawanie lewodopy były preparaty antycholinergiczne takie jak Parkopan, Artal, Pridinol, Akineton. Są one szczególnie korzystne w leczeniu drzeń Łatwo jednak powodują splatanie, zaburzenia pamięci.  Zwłaszcza u ludzi starszych w 65-75 lat życia powinno się tych leków unikać. 

Innym preparatem działającym na uklad dopaminergiczny jest Amantadyna /Amantix/ jej działanie polega na zwiększeniu aktywności układów dopaminergicznych i prawdopodobnie także hamuje aktywność innych układów neuroprzekaźnikowych. Stosowana jest w leczeniu od 1968 r., kiedy zupełnie przypadkowo została podana pacjentce jako preparat przeciwwirusowy a spowodowała poprawę stanu klinicznego w chorobie Parkinsona na, którą ta osoba chorowała. Niestety lek ten jest mało skuteczny, może mieć zastosowanie w późnych stadiach choroby jako dodatek do leczenia.

Standardem jest podawanie lewodopy. Jest to niewątpliwie najskuteczniejsze leczenie. Lek nie hamuje postępu choroby. 

Jak rozpoczniemy leczenie to co należy brać pod uwagę? 

To decyzja podejmowana przez lekarza mającego duże doświadczenie. To jest bardzo trudne; rozpoznanie choroby  oraz podjecie decyzji o tym jak chorego leczyć, również później podczas trwania choroby leczenie wymaga dużego doświadczenia w leczeniu chP. Należy znać wiek chorego jak i postęp choroby, czy to jest chory z przewagą drżenia, czy głównym objawem jest spowolnienie i sztywność, oraz jaki jest stan funkcjonowania zawodowego, to jest bardzo istotny problem. W zaawansowanym stadium choroby pojawiają się powikłania ruchowe, wahania stanu klinicznego. Na dyskinezy, ruchy mimowolne, wahania stanu klinicznego większą podatność maja chorzy we wczesnym początku z przewagą w obrazie, sztywności i spowolnienia, chorzy o większym nasileniu choroby.

Co zrobić żeby zmniejszyć ryzyko powikłań? 

Celem jest zapewnienie tego stałego dopływu poczty do receptora, żeby tam ciągle było pobudzenie a nie tak, że raz jest, raz jest za mało, albo nie ma wcale. W związku z tym wskazane jest podawanie częste i niedużych dawek lewodopy albo podawanie lewodopy o przedłużonym działaniu. Nie ma żadnego sposobu zahamowania postępu choroby, leczenie jest tylko objawowe.

Pytania:  

Czy jest szansa na wprowadzenie do leczenia i refundacji leku- Entakapon? 

Wszystko zależy od Ministerstwa Zdrowia, 4 lata temu była wystosowana prośba w tej sprawie, do dzisiaj brak odpowiedzi, 4 miesiące temu ponowiona została prośba i nadal nic się nie dzieje.

Czy Pan profesor uważa, że lek ten byłby w stanie pomóc ludziom z chP? 

Na pewno tak. Chociaż nie ma cudownej pigułki, która by wyleczyła chorobę  ale może znacznie poprawić skuteczność leczenia.

Czy pacjent z chP może pracować, czy musi przejść na rentę?  

Wszystko zależy od chorego i w jakiej znajduje się sytuacji. Praca zawodowa jest jednym z elementów terapii. Lepiej jest nie przechodzić z własnej woli na rentę. Z jednej strony powoduje to pogorszenie warunków finansowych po drugie zwłaszcza u mężczyzn przejście na rentę powoduje gwałtowne przyspieszenie progresji choroby. Nie ma jednak przeszkód merytorycznych, jeżeli pacjent spełnia kryteria to ma prawo iść na rentę.

Czy ruchy mimowolne mogą wrócić po operacji?

Na ile operacja stereotaktyczna mózgu pozwoli zapobiec pojawieniu się w przyszłości tych samych komplikacji, jest to pytanie na które nie mogę odpowiedzieć. Dlatego gdyż doświadczenia na świecie i w Polsce są zbyt krótkie. Bo jest tak, że z jednej strony ta operacja nie hamuje progresji choroby, ale z drugiej strony są takie badania z których wynika że trochę hamowania w wyniku zniszczenia jest.

Czy w chP można stosować dietę dr Kwaśniwsjiego?

Jeśli chodzi o oddziaływanie diety, leki z zawartością lewodopy nie powinny być przyjmowane razem z białkiem. Są doniesienia o dobrym wpływie diety z zawartością wit E. Nie ma żadnych doniesień o diecie dr. Kwaśniewskiego.

Jaką rolę w chP odgrywa koenzym Q 10?

Jest jedna praca w której sugeruje się, że duże dawki koenzymu Q10 czyli 1200mg/dobę mogą hamować progresję chP zwłaszcza we wczesnym jej stadium. Preparat ten nie podlega refundacji, można go nabyć w każdej aptece  bez recepty lecz dzienna dawka kosztuje 80 zł. Ze względu na wysokie koszty nie jest wprowadzona terapia.

 prof. dr hab. n. med. Andrzej Friedman

Warszwa 13.04.2003r.